一、治疗方法的选择
（一）保守疗法的适应证
1.闭合性损伤，如挤压、牵引、止血带和石膏压迫等，神经仍能保持其连续性者，一般属于第1及2度损伤，大多可以自行恢复功能。一般骨折脱位合并神经损伤，发生完全断裂伤较少，大都可以经保守治疗而愈合。
2.临床表现为部分而不是完全性的功能丧失者。
3.在观察期间，损伤的神经有逐步恢复表现者。一般可观察3个月，要定期进行动态观察及肌电检测，了解神经变性与再生状况。
（二）手术探查、修复的适应证
1.开放性损伤，如切割伤、弹道伤、手术损伤、骨折端挫压和刺伤或严重牵拉伤，估计神经已断裂，不可能自行恢复者，应及早行神经探查术。对于严重污染的开放性损伤或火器伤，应待伤口愈合后1～2个月进行神经修复。
2.闭合性损伤经2～3个月的观察仍未见恢复功能。一般按每天生长1mm的尺度来计算神经应生长到的部位。
3.经保守治疗观察神经在恢复中，但停留在一定部位后，不再好转，若持续2～3个月，其主要功能尚未恢复，亦可及早作探查手术。
4.神经损伤的平面较高，伤情亦严重如臂丛神经损伤、坐骨神经高位损伤，可以考虑提早探查时间，以免因观察时间过长而延误手术时机。因高位神经损伤后，神经细胞容易坏死，且再生到达靶器官亦需较长时间，修复太晚，势必影响其效果。
5.神经修复的病例，到预定生长的时间还未恢复，或对神经移植的病例，神经生长停留在第2个缝合口，长期不长入远端，临床上Tinel征持续停留在该吻合口处，可考虑及早作神经探查手术。
二、手术时间的选择
根据手术时间的不同，神经探查手术可分三种：
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1.一期修复手术
一期修复手术是指在受伤后几小时内立即进行神经修复手术。一般将神经两断端进行缝合术。若选择恰当，手术正确，其效果很好。因外伤后几小时内，还未有明显的损伤性炎症和水肿发生，组织界限清楚，手术比较容易进行。
但神经损伤范围有时难以完全准确地识别，尤其在开放性损伤，有时还需扩大创口，方能暴露清楚，但易加重损伤和污染，容易发生感染，故必须审慎行事。一般在断肢断指再植手术时，神经修复宜一期进行。
2.延迟一期修复手术
在受伤后1～3周内，伤口已愈合的条件下，及早进行神经修复手术，既可避免伤口感染的危险，又可以在炎症水肿基本消退，粘连又不重，健康和损坏的神经束分界较明显，清创及切除瘢痕组织都比较清楚，同样可取得良好效果。
3.二期修复手术
神经损伤后1～2个月方才进行修复手术称之为二期手术。多数是因伤口污染严重，愈合较慢，或保守观察一段时间后决定手术均属此类。此时伤口感染机会较少，炎症水肿已消退。
若有组织缺损，瘢痕广泛，估计修复神经后，缺乏良好的软组织床保护神经者，宜先作皮瓣手术，或与神经修复同时进行。若同时有肌腱断裂、骨折、脱位还未处理者，宜优先考虑作好骨关节的支架手术后，再作神经修复手术。肌腱缝合术与神经修复手术可同时进行。二期手术往往要处理两断端的神经瘤并彻底切除，在正常的神经部分进行缝合，若缺损过多，应作神经移植术。
4.晚期修复手术
伤后半年后修复，通常是因患者自身的延误，或因判断失误，此期神经靶器官萎缩明显，术后疗效往往不佳。伤后2年以上者常考虑进行功能重建术。
来源：《骨科手术学》
主编：邱贵兴 戴尅戎
