□华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科 黄玮
手上莫名其妙地长了一个小包，平滑、圆形、有弹性，可能有触痛，大小还可随时间改变。相信这种情况，很多人都曾出现过。有人担心是肿瘤，其实这种情况最大可能是一种叫腱鞘囊肿的良性疾病。
腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄段，但在10岁~40岁最常见，女性稍多。腱鞘囊肿可发生于身体任何地方，最常见于腕部的背侧，其次是腕部的掌侧，还可能发生于足背，较少情况下可能出现在膝、肩、脊柱或其他关节内和关节外软组织、骨内或骨膜处。发病机制目前尚不明确。重复性的运动，比如长期用电脑鼠标，做家务等可能是导致腱鞘囊肿的因素。
腱鞘是包在肌腱外面的一层软组织结构，它和肌腱的关系就好比刹车线的内芯轴和外层的保护套管。我们的手指能随意活动就是由刹车线的内芯轴——肌腱带动的。而腱鞘囊肿就是从质地坚韧的致密组织（比如腱鞘、韧带、关节囊、滑囊等）凸起产生的局部囊性肿物。
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腱鞘囊肿属于良性病变，一般情况下并发症很少，并且可能自发消退。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失，这种情况比较罕见，一旦发生需尽快就诊。
如果发现手部长包，腱鞘囊肿是最常见的，当然还有其他疾病可能，比如腱鞘巨细胞瘤、表皮样囊肿、脂肪瘤、感染性腱鞘炎、类风湿结节、腱黄瘤、痛风石等。进一步鉴别诊断还需要到医院就诊。
对于没有症状或不想接受任何干预的患者，可以考虑暂时观察。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退，不需干预。适当固定制动有助于恢复，也可暂时使用支具，但应限制使用时间，每天还是应该进行适当活动，以免长期固定造成肌肉萎缩。
腱鞘囊肿治疗通常以非手术干预为主，手术治疗通常仅用于保守治疗后症状持续存在或复发的患者。如果疼痛明显可以使用非甾体抗炎药。如果手上的包长时间不消退且患者又很介意的话，可以用注射器对腱鞘囊肿进行抽吸。但需要注意的是，有研究表明一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿大约会在1年内复发。对于接受初始非手术治疗后症状持续存在或复发的患者，建议进行手术治疗。可以选择传统切口的手术或者关节镜微创手术，两种方式的复发率大概在10%。
